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Beneficios Esenciales de Salud (EHB)
Las 10 categorías de servicios de salud que la Ley del Cuidado de Salud Asequible (ACA) requiere que cubra cada plan del Mercado. Ningún plan compatible con ACA puede dejar fuera una de las 10 categorías, sin importar el nivel metálico o la aseguradora.
Última actualización: 19 de mayo de 2026
Los Beneficios Esenciales de Salud (EHB, por sus siglas en inglés) son las 10 categorías de servicios de salud que la Ley del Cuidado de Salud Asequible (ACA) requiere que cubra cada plan del Mercado. Antes de la ACA, los seguros individuales comúnmente excluían maternidad, salud mental o medicamentos recetados. La regla de los EHB cerró esos huecos. Cada plan vendido en HealthCare.gov, sin importar el nivel metálico o la aseguradora, debe cubrir las 10 categorías.
Las 10 categorías
Cada plan compatible con ACA debe cubrir servicios en cada una de estas 10 áreas:
- Servicios ambulatorios (atención sin ser admitido al hospital)
- Servicios de emergencia
- Hospitalización (incluyendo cirugía y estadías nocturnas)
- Embarazo, maternidad y atención del recién nacido (antes y después del parto)
- Salud mental y trastornos por uso de sustancias (incluyendo tratamiento de salud conductual)
- Medicamentos recetados
- Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación (ayudar a la gente a recuperar o mantener habilidades tras una lesión, discapacidad o condición crónica)
- Servicios de laboratorio
- Servicios preventivos y de bienestar, y manejo de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos, incluyendo cuidado dental y de la vista para niños
Un plan que excluya cualquiera de estas 10 no es un Plan de Salud Calificado y no puede venderse en el Mercado.
La cobertura es obligatoria, pero los detalles varían
La ACA exige que las 10 categorías estén cubiertas, pero cada estado elige un plan de referencia (benchmark) que define exactamente qué servicios y límites califican dentro de cada categoría. Dos planes Silver del mismo nivel metálico pueden cubrir las mismas 10 categorías pero diferir en:
- Cuáles medicamentos específicos están en el formulario
- Cuántas visitas de terapia física por año están cubiertas
- Si se incluye la cirugía bariátrica
- Dental y visión para adultos (no requeridos por las reglas federales de EHB)
Lo que no es obligatorio
Las reglas federales de EHB no requieren:
- Dental para adultos (algunos planes lo añaden como un rider aparte)
- Visión para adultos (igual)
- Cuidado a largo plazo (hogar de ancianos, cuidado de custodia)
- Cirugía cosmética
- Cirugía de pérdida de peso en todos los estados (depende del benchmark)
Dental y visión pediátrica sí son obligatorios para menores de 19 años.
Ejemplo
Una madre soltera de 35 años en Florida que busca un plan Silver del Mercado puede estar segura de que su plan cubre las limpiezas dentales pediátricas de su hijo, su mamografía anual (preventiva), un parto si tiene otro hijo, los medicamentos para su condición de tiroides, y 30 días de hospitalización por salud mental si lo necesita. No tiene que leer la letra pequeña para confirmar que están cubiertos. Lo exige la ley federal.
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