Evento de Vida que Califica (QLE)

Un Evento de Vida que Califica (QLE, por sus siglas en inglés) es un cambio específico en tu vida que el Marketplace federal reconoce como razón para dejarte inscribirte o cambiar tu cobertura médica fuera de la Inscripción Abierta normal. Cuando ocurre un QLE, se activa un Período de Inscripción Especial (SEP): una ventana de 60 días para elegir plan, cambiarlo, o agregar a un dependiente.

Sin un QLE, generalmente no puedes comprar cobertura del Marketplace entre el cierre de la Inscripción Abierta (15 de enero en la mayoría de estados) y el siguiente 1 de noviembre.

La regla de los 60 días

El reloj arranca el día del evento, no el día en que te enteras. Si pierdes el empleo el 1 de junio y pierdes la cobertura del empleador el 30 de junio, tienes hasta aproximadamente finales de agosto para inscribirte. Si pierdes la ventana, esperas hasta la próxima Inscripción Abierta.

Algunos QLE permiten inscribirte hasta 60 días antes del evento (mudanza planeada, pérdida anticipada de cobertura). La mayoría son 60 días después.

Las categorías principales

El Marketplace agrupa los QLE en varios bloques amplios:

• Pérdida de cobertura calificada: pérdida de empleo, horas reducidas por debajo del umbral de beneficios, cumplir 26 años y salir del plan de los padres, perder elegibilidad de Medicaid o CHIP, agotamiento de COBRA, divorcio que terminó cobertura del cónyuge.
• Cambio en el hogar: matrimonio, nacimiento o adopción de un hijo, divorcio o separación legal, muerte de un familiar cubierto.
• Cambio de residencia: mudanza a un nuevo código postal o condado con planes distintos, mudanza a o desde un refugio o vivienda transitoria, estudiantes que entran o salen de la escuela.
• Ciudadanía o presencia legal: te volviste ciudadano estadounidense, nacional, o persona con presencia legal.
• Cambio de ingreso que cruza el umbral de subsidio: un cambio en el MAGI proyectado que recién te califica para APTC o CSR.
• Error del Marketplace o de inscripción: un error de HealthCare.gov te dio el plan equivocado o te negó una cobertura para la que sí calificabas.
• Circunstancias excepcionales: enfermedad grave, desastre natural, violencia doméstica, y otras situaciones caso por caso.

La documentación importa

El Marketplace casi siempre pide prueba: una carta de terminación del empleador, un acta de matrimonio, un acta de nacimiento, un contrato de arrendamiento con la nueva dirección. Ten el documento listo al empezar la solicitud o quedas con cobertura condicional que luego pueden cancelar.

Ejemplo

Una persona de 32 años en Florida se casa el 10 de julio. Ambos esposos tenían planes del empleador por separado. Tienen hasta el 8 de septiembre (60 días después de la boda) para entrar al plan del empleador de uno como dependiente, o pasar a un plan del Marketplace que cubra a los dos. Si su MAGI combinado ahora califica para APTC, el SEP les permite asegurar cobertura subsidiada de inmediato en vez de esperar hasta noviembre.

Términos relacionados

• Período de Inscripción Especial
• Período de Inscripción Abierta
• MAGI
• Crédito Fiscal de Prima Anticipado

Usa la calculadora para estimar tu subsidio después de un cambio de vida.