Coseguro

El coseguro es el porcentaje del costo de un servicio de salud cubierto que pagas después de cumplir tu deducible. El resto lo paga tu plan de seguro.

Un plan Plata típico podría tener 30% de coseguro después del deducible — significando que pagas 30% de la factura y el plan paga 70%.

Ejemplo

Tienes un deducible de $3,000 y 30% de coseguro.

• Tienes una cirugía que cuesta $10,000.
• Primero, pagas tu deducible de $3,000.
• Luego entra el coseguro sobre los $7,000 restantes. Pagas 30% = $2,100.
• El plan paga 70% = $4,900.
• Tu total de bolsillo para la cirugía: $5,100 ($3,000 deducible + $2,100 coseguro).
• Esto cuenta hacia tu máximo de bolsillo.

Coseguro vs. copagos

• Copago = cantidad fija en dólares ($30 por visita)
• Coseguro = porcentaje (20% o 30% de la factura)

Los planes del Mercado típicamente usan copagos para cuidado rutinario (cuidado primario, especialista, genéricos) y coseguro para servicios de alto costo (cirugía, estadías hospitalarias, MRI).

Coseguro por nivel metal (típico para 2026)

• Bronce: 40% (pagas 40%, plan paga 60%)
• Plata: 30% (o menos con CSR)
• Oro: 20%
• Platino: 10%

Este es el valor actuarial del nivel expresado desde tu perspectiva.

El coseguro cuenta hacia el máximo de bolsillo

Cada dólar de coseguro que pagas durante el año cuenta hacia tu máximo de bolsillo. Una vez que lo alcanzas, el plan paga 100% de servicios cubiertos por el resto del año.

Coseguro fuera de red

Muchos planes cobran coseguro mucho más alto para proveedores fuera de red — a menudo 50% o más, y los montos fuera de red pueden no contar hacia tu máximo de bolsillo dentro de red. Siempre verifica el estatus de red antes de programar cuidado.

Términos relacionados

• Deducible
• Copago
• Máximo de Bolsillo
• Prima

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